Как диагностировать и лечить дирофиляриоз у человека и какими симптомами он выражается?

Дирофиляриоз у человека возникает не так редко, как принято считать, а поскольку его симптомы развиваются годами, своевременные диагностика и лечение инвазии бывают существенно затруднены. Еще в прошлом столетии этот гельминтоз считался «южной болезнью», так как выявлялся большей частью у жителей жарких стран.

Болезнь эта является одной из самых малоизученных глистных инвазий. Проблема, с которой сталкиваются работающие с этим типом заболеваний ученые паразитологи, заключается в большом количестве вариантов развития и жизнедеятельности вызывающего дирофиляриоз гельминта, как в организме человека, так и в природной среде.

Код в классификационном перечне заболеваний МКБ 10 у данного гельминтоза – «В74.8», в более ранней версии классификаций, в МКБ 9 болезнь была описана под кодировкой 125.6. Практически все, что известно русским практикующим врачам паразитологам об этом типе гельминтоза, сводится к знаниям, полученным в результате изучения историй болезней людей, у которых случайно выявляли во время хирургических операций червя-дирофилярию.

Первый такой «официальный» случай, положивший начало изучению этой разновидности гельминтозов и самих возбудителей патогенеза, произошел в 30-х годах прошлого века. Во время операции по удалению опухоли над глазным веком в ее содержимом был обнаружен длинный белый червь, внешне схожий с ниткой.

Случай этот описан в каждой хрестоматии, рассказ о нем есть и практически во всех учебниках, относящихся к предметам, изучаемым на кафедре паразитологии в медицинских институтах.

Само заболевание является гельминтозом, вызываемым червями, относящимися к большому семейству нематод и характеризующимся изначальным атипичным очагом локализации паразита внутри организма.

Особенным, отличным от иных типов инвазий, являются и формы течения болезни. Протекание дирофиляриоза в острой форме практически не встречается, обычный путь развития заболевания изначально имеет хронический, вялотекущий вид. Выявление червя, то есть диагностика этого гельминтоза, задача крайне трудная и, к сожалению, во многом зависит от знаний, умений и круга профессиональных интересов лечащих врачей.

В нашей стране наибольший опыт в лечении и диагностическом определении этой разновидности глистной инвазии имеют специалисты клиники при институте медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний имени Е. И. Марциновского.

Почему возникает?

Возбудителем патогенеза является червь, которого медики называют Dirofilaria. Наименование, разумеется, латинское, а смысл этого слова – «злая нить». Для людей этот тип нематод – паразит не совсем типичный. Внутри человеческого организма глист не размножается, более того, после заражения выживает, как правило, одна особь. Несколько паразитов внутри одного носителя – явление чрезвычайно редкое, даже для регионов с теплым, жарким климатом.

Принято считать, что переносчиками дирофилярий являются кровососущие насекомые, а источником микроскопических личинок – больные животные. То есть человеку паразит передается таким образом:

  1. Кровососущее насекомое – блоха, клоп, комар, цепень или другое, пьют кровь больного животного.
  2. В хоботке, железах и брюшке насекомого оказываются микроличинки, которые его не покидают.
  3. Насекомое кусает человека.
  4. При процессе питья крови происходит взброс токсичных веществ, из-за которых и возникают аллергические реакции на укус.
  5. Вместе с токсичными веществами, выделяемыми насекомым, в крови человека оказываются и микроскопические личинки дирофилярий.

В отношении разновидности самих червей данного типа, вызывающих гельминтоз у людей, ученые единого мнения не имеют. Долгие десятилетия считалось, что заражают человека гельминты, обитающие в организмах кошек и собак. Названия этих червей:

  • Dirofilaria repens – паразит, вызывающий инвазию у собак и животных семейства псовых;
  • Dirofilaria immitis – гельминт, выявляемый у кошек.

До 90-х годов прошедшего столетия медицина придерживалась позиции, заключавшейся в том, что только эти две разновидности дирофилярий вызывают абсолютно все случаи глистных инвазий, диагностируемых как дирофиляриоз.

Однако в конце прошлого столетия в США произошел случай, полностью опровергнувший такую позицию паразитологов и ставший толчком для нового этапа, витка в изучении как самой инвазии, так и непосредственно червей, являющихся ее возбудителями.

В одной из клиник штата Флорида, а именно в Aventura Hospital And Medical Center, врачи столкнулись с совершенно непонятным заболеванием. Пациенткой медиков стала 9-ти летняя жительница штата, которую госпитализировали с симптоматикой, схожей с гриппом. Но, помимо жара, обезвоживания и слабости, девочка буквально на глазах теряла навыки, свойственные нормальному функционированию центральной нервной системы.

Она перестала разговаривать, отмечалась нарушенная координация в пространстве, а кроме этого, малышка путала цвета. Пока врачи проводили различные обследования головного мозга маленького пациента, ребенок и вовсе перестал различать цветовой спектр, воспринимая только темное и светлое. Это определили по тому, какими карандашами девочка рисовала.

Диагностировать уникальное заболевание помогли именно эти рисунки. На каждом из детских творений присутствовали хаотичные линии. Причем ребенок не зачеркивал нарисованное изображение, а начинал рисовать с хаотичного черканья карандашом. То есть само изображение ложилось не на чистый лист, а на своеобразную основу из нескольких полосок, постоянно расположенных по-разному. На этот нюанс обратил внимание один из диагностов.

В результате же после ряда детальных исследований глаз ребенка были обнаружены черви, опознанные специалистами, как Dirofilaria tenuis. Этот вид дирофилярий встречается исключительно у енотов, домашние кошки и собаки этим глистом не поражаются, как и все остальные животные. Во всяком случае, ученым подобные ситуации неизвестны.

Как именно глист передался ребенку – осталось невыясненным. Вблизи дома, где проживала девочка, действительно обитало несколько семей енотов, они были частыми гостями во дворе. Им оставляли еду, молоко, и животные совершенно не испытывали дискомфорта от соседства с людьми.

Медики посчитали, что девочку укусила блоха, до этого пившая кровь больного животного. Но при этом было отмечено, что велика вероятность и иного, атипичного способа заражения.

Данный случай всколыхнул не только медицинскую научную общественность, но получил весьма широкий резонанс среди людей, к паразитологии отношения не имеющих. Ему были посвящены телевизионные ток-шоу, сюжеты в новостях и даже первые полосы газет и журналов в США. Именно этот случай из врачебной практики лег в основу сценария одной из серий популярного телесериала «Доктор Хаус», стартовавшего на телеканалах США в 2004 году.

После инцидента во Флориде были выявлены такие разновидности червей этого типа, как:

  1. Dirofilaria spectans – у бразильских выдр.
  2. Dirofilaria lutrae – у североамериканских выдр.
  3. Dirofilaria subdermata – у североамериканских дикобразов.
  4. Dirofilaria ursi – у бурых медведей.
  5. Dirofilaria striata – у диких камышовых североамериканских кошек.

К последним открытиям паразитологов, касающихся этих червей, относится выявление китайскими медиками Dirofilaria ursi у амурского тигра. Это открытие вновь поставило под сомнение все, что ученым удалось выяснить и систематизировать.

Обнародовали же этот случай буквально через несколько месяцев после неофициального принятия за аксиому того, что разновидности глистов поражают только определенных животных, не развиваясь в других видах. Паразиты, в отношении которых появилась убежденность в том, что заражаются ими только медведи, были найдены и еще у нескольких амурских тигров.

Однако подавляющее количество случаев дирофиляриоза у людей вызывается все же кошачьими и собачьими разновидностями глистов. Паразитологи объясняют это тем, что данные виды животных наиболее распространены и находятся в непосредственной близости с людьми.

То есть, на данный момент, с точки зрения паразитологов, болезнь возникает исключительно из-за попадания в кровь микроскопической личинки дирофилярии любой разновидности, но наиболее частым является заражение глистами, поражающими собак и кошек. Другой причины возникновения гельминтоза нет. От человека к человеку глистная инвазия не передается, более того, внутри людского организма червь не размножается.

Как выглядят черви?

Глист, называемый «злой нитью», действительно похож на нитку. Как и все нематоды, он имеет длинное тело, внутри которого размещаются пищевод, органы половой системы и нервный узел. Само тело паразита похоже на веретено, то есть его наибольшая ширина приходится на середину туловища, а концы сужены. Дирофилярии разнополы, и, соответственно, самцы выглядят немного иначе, чем самки.

Дирофилярия

Самец паразита характеризуется следующим:

  • длина тела – от 55 до 60 мм;
  • ширина – от 0,4 до 1 мм.

Самка дирофилярии крупнее, но уже:

  • длина тела – 135-160 мм;
  • ширина – 0,5 – 0,8 мм.

Большая часть длины туловища приходится на пищевод – он занимает две трети тела паразита. Данные размеры характерны для кошачьих и собачьих типов дирофилярий, у иных разновидностей они другие. К примеру, червь, паразитирующий в организме енотов, имеет такие характеристики:

  • длина самки – от 120 до 185 мм;
  • длина самца – от 100 до 115 мм.

Ширина же этих глистов аналогична собачьим разновидностям – от 0,4 до 1 мм.

Как развиваются паразиты?

Цикл развития этого паразита включает в себя смену носителей. Начинается же жизненный путь дирофилярии со стадии микроскопической личинки, находящейся в кровотоке. Размеры паразита в этой стадии редко превышают 0,2 мм. Как правило, они обладают меньшей длиной. Обнаружить их в крови возможно лишь при специальном исследовании с использованием окрашивающих веществ. При обычной микроскопии черви не видны.

Микроличинки остаются жизнеспособными в крови носителя до 3 лет, начиная с того момента, как самка выбросит их в кровоток животного. Для взросления глистам требуется новый, собственный носитель. Как только они попадают в организм промежуточного хозяина, то есть – переносчика, в роли которых выступают кровососущие насекомые, срок жизнеспособности личинки ограничивается сроком жизни временного носителя.

Считается, что во время нахождения в теле насекомого-переносчика, дирофилярии мигрируют в мальпигиевы сосуды, то есть в органы осморегуляции или же – выделения, а уже из них активно проникают под кожу нового носителя, проникая в его кровоток.

Оказавшись в теле нового хозяина, червь начинает расти, взрослеть, и, разумеется, покидает кровеносные сосуды. Это подкожный паразит и на одном участке он задерживается редко, мигрируя в поисках подходящего для себя места и при этом нанося вред тканям организма носителя. Во время миграции дирофилярии зараженный чувствует сильный зуд с четкой локализацией, которая смещается вместе с передвижением паразита.

Половой зрелости эти глисты достигают через несколько месяцев после попадания в кровоток, однако это характерно лишь для нахождения в организме животных. В теле человека червь растет, но не становится половозрелым.

Срок жизни дирофилярии в человеческом организме точно не установлен. Принято считать, что минимальная продолжительность жизнедеятельности глиста в теле человека 8-10 лет.

Как проявляется инвазия?

Симптоматика этого гельминтоза зависит от того, какой орган дирофилярия изберет для «спячки». Глист, оказавшийся в человеческом теле, находится в тупиковом варианте развития. Поэтому после того как завершается инкубационный период, во время которого паразит вырастает, но не взрослеет, червь прекращает миграцию, останавливаясь в каком-либо органе.

Наиболее часто дирофилярии обнаруживаются:

  1. При обследованиях глаз.
  2. В зоне подчелюстных лимфоузлов.
  3. В тканях сердца и его клапанов.

Кроме этих зон, гельминтоз может локализоваться и в иных местах:

  • в плевре;
  • в легких;
  • на любом участке тела под кожей.

Признаки присутствия паразита, которые ощущает сам человек, напрямую зависят от того, где находится червь. К примеру, при дислокации в плевре появляются типичные симптомы плеврита. Если червь остановился в сердце – наблюдаются боли, нарушения ритма, давящее чувство в груди.

Общими проявлениями жизнедеятельности дирофилярий являются:

  1. Зуд – в инкубационном периоде.
  2. Вспухание отдельных участков кожи – сопровождающее «маршрут» паразита.
  3. Уплотнение, напоминающее растущую бородавку или же начало развития опухоли, возникающее при остановке глиста на каком-либо участке тела в подкожном слое.

Для локализации паразита в зоне глаз характерна симптоматика конъюнктивита, дополненная такими признаками:

  • отечность;
  • боли внутри глазных яблок;
  • краснота;
  • рези и чувство песка в глазах;
  • нарушения в зрении – от потери возможности сфокусировать взгляд до нарушений в восприятии цветопередачи.

В том случае, если место дислокации паразита затрагивает нервные окончания, клетки или иные составляющие нервной системы, наблюдается такая симптоматика, как иррадиация нервных стволов. Это изменения в функциональности коры головного мозга. Изменения могут иметь возбуждающее нервную деятельность влияние или же, наоборот, подавляющее. Этот симптом исчезает самостоятельно сразу же после извлечения червя.

Нематода под микроскопом

Инкубация паразита сопровождается только зудом. Остальные симптомы болезни приходят лишь тогда, когда дирофилярия прекращает миграцию, останавливается в одном месте и начинает покрываться коконом или же капсулой. То есть паразит, столкнувшись с невозможностью продолжения собственного развития, фактически консервирует себя. Однако в спячку в прямом смысле дирофилярия не впадает.

Более того, она активно двигается внутри сформировавшегося кокона, который, в свою очередь, постоянно растет. Например, кокон, извлеченный в 30-х годах в СССР, ставший официальным началом изучения дирофиляриоза в нашей стране, был размером с вишневую косточку и располагался над глазным веком.

На протяжении всего заболевания, начиная с момента попадания личинки в кровь и заканчивая этапом саморазрушения кокона, что случается при отсутствии терапии через несколько лет, как принято считать – через 25-40, человек не заразен. То есть передать заболевание, страдающий от этого вида инвазии, не способен ни при каких обстоятельствах.

Протекание заболевания

При отсутствии лечения, капсула, или же кокон, с находящимся внутри паразитом, вредят организму человека не менее 25 лет. Острой формы у этого вида гельминтозов не бывает, болезнь стабильно длиться годами, даже в том случае, если червь выбирает неудачное место для локализации, сказывающееся на функциональности нервной системы, органов зрения, дыхания, сердечной деятельности.

В том случае, когда дирофилярия «замирает» под кожей в месте, где ее наличие не мешает жизнедеятельности человека, к примеру, на внешней стороне предплечья, симптоматика и вовсе отсутствует, за исключением образования и роста уплотнения под кожей.

Покраснение же или зуд в месте роста кокона с находящимся внутри паразитом возникает далеко не всегда. Такие признаки характерны лишь при расположении глиста в области глаз или же при наличии сильной аллергической реакции на его присутствие.

То есть инвазия протекает вялотекуще, а наличие каких-либо осложнений и симптомов зависит от места дислокации паразита и реакции иммунной системы на его наличие в организме. Типичного очага локализации дирофилярий в теле человека не существует. Случаев их обнаружения в глазах ничуть не больше, чем под кожей на руках или спине, в сердце или же в иных местах организма.

Как выявляется?

Основа диагностики глистных инвазий – анализ крови и кала, в случае с дирофиляриозом, результатов не даст. Такие методики, как УЗИ, рентгенологические исследования, МРТ тоже малоэффективны.

Дело в том, что на всем диагностическом оборудовании кокон червя, пробывший в теле долгое время, не отличим от опухоли. Только что сформировавшаяся же капсула, не имеющая собственной плотной стенки, при любом виде просвечивания, выглядит аналогично кисте.

До сих пор нередки случаи, когда дирофиляриоз выявляется совершенно случайно, во время операции по удалению опухоли невыясненной природы происхождения или же кисты. Нередки ситуации, когда при наличии сильнейшей иммунной реакции, участок кожи над местом расположения кокона с паразитом превращается в большой фурункул, наполненный гноем.

Это образование трескается самостоятельно, вскрывается врачом или же расчесывается самим больным. При самостоятельном взрыве такого образования кокон выталкивается наружу. Если фурункул вскрывает хирург, то, разумеется, он его и извлекает.

Однако это вовсе не означает, что выявить дирофиляриоз невозможно. для диагностики патогенеза используется метод Кнотта. Заключается он в специфичности исследования пробы крови, взятой на анализ:

  1. К крови добавляется уксусная кислота.
  2. Пробирка со смесью помещается в лабораторную центрифугу до момента образования осадка.
  3. Осадок смешивается с окрашивающими реактивами.
Изменение цвета говорит о наличии в крови вовсе не антител к паразиту, а о присутствующих в ней следах его жизнедеятельности. То есть, методика Кнотта позволяет выявить выделения дирофилярии.

Это исследование проводится далеко не в каждой лаборатории. Помимо данного метода, для диагностики дирофиляриоза используются:

  • компьютерная томография;
  • УЗИ;
  • эхокардиограмма – при подозрении на дислокацию глиста в сердце;
  • визуальный осмотр;
  • полный перечень диагностических процедур, проводимых окулистами – при локализации червя в зоне глаз;
  • общее исследование крови и анализы на выявление наличия антител;
  • анализы мочи и кала – для определения общего состояния здоровья человека.

Однако единственным безошибочным способом выявления дирофиляриоза на сегодняшний день является методика Кнотта.

Лечение

Как правило, при дирофиляриозе применяется хирургическое лечение, заключающееся в механическом удалении капсулы с телом паразита. Лечить болезнь иными способами на стадии кокона невозможно. Медики прибегают к медикаментозной терапии в том случае, если глист не дошел до стадии инкапсулирования, то есть при обнаружении гельминта в состоянии миграции.

Пока дирофилярия перемещается, хирургическое вмешательство невозможно. Схема лечения на этом этапе инвазии заключается в приеме противопаразитарных препаратов. Наиболее часто врачи назначают терапию такими лекарствами:

  1. «Вермокс».
  2. «Отодектин».
  3. «Тетрациклин» – мазь и таблетки при локализации паразита в зоне глаз.

Однако нередки случаи устойчивости к лекарствам у дирофилярий разновидности «репенс», то есть у глистов, поражающих собак. Поэтому после курса приема медикаментов больной человек обязательно проходит медицинские обследования.

Препараты выбираются врачом в индивидуальном порядке. Доктор учитывает не только степень эффективности лекарства, но и такие нюансы, как:

  • возраст больного;
  • переносимость компонентов лекарства;
  • иммунная реакция на наличие паразита;
  • общее состояние здоровья.

Это же относится к длительности лечения и к дозировке препарата, то есть эти параметры тоже определяются врачом.

Видео: дирофиляриоз подкожный.

Как предупредить эту инвазию?

Профилактика для этого гельминтоза заключается в действиях, направленных на то, чтобы исключить все вероятные пути передачи болезни.

Необходимо:

  1. Пользоваться противомоскитными сетками.
  2. Избегать контакта с уличными животными.
  3. Регулярно проводить профилактический курс травли глистов у собственных питомцев.
  4. Поддерживать гигиену домашних животных.
  5. Использовать средства против блох, клещей и иных паразитов для собак и кошек.
  6. Пользоваться защитными средствами против кровососущих насекомых.

Особенно важно следовать этим требованиям в регионах распространения дирофиляриоза, то есть в местах, где обитают крупные кровососущие насекомые, чьи размеры позволяют стать переносчиком паразита. Как правило, это южные страны.

Но это вовсе не значит, что заразиться можно исключительно в условиях тропического климата. Паразитов могут переносить блохи, клещи, цепни и другие. То есть, меры предосторожности следует соблюдать вне зависимости от климатических условий.

Рейтинг:
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Loading...
628

Какие вредные привычки, на ваш взгляд, не сочетаются со здоровым образом жизни?

Loading ... Loading ...
Добавить свой комментарий
Ваше имя
Ваш e-mail
Ваше сообщение